Oleh Prof Dr Ernie Maduratna Setiawatie, drg, MKes, SpPerio (K)
Penyakit periodontal merupakan hasil dari mekanisme kompleks antara infeksi bakteri dan respon inflamasi host yang menyebabkan kerusakan jaringan pendukung gigi. Regenerasi pada jaringan periodontal melibatkan proses yang cukup kompleks karena proses yang rumit antara 4 jaringan berbeda yaitu jaringan ikat gingiva, ligamen periodontal, sementum dan tulang. Terapi periodontal konvensional sulit untuk mengembalikan bentuk dan fungsi lengkap karena kecepatan migrasi sel epitel yang sangat cepat. Pengobatan yang biasa digunakan untuk mengobati penyakit periodontal antara lain dengan perawatan konvensional yaitu pembersihan permukaan akar gigi untuk memulihkan kesehatan periodontal dan menghasilkan perlekatan permukaan akar kembali namun tidak sepenuhnya mengembalikan fungsi bagian jaringan periodontal yang rusak. Kerusakan tulang merupakan salah satu masalah yang disebabkan oleh penyakit periodontal dan dapat diperbaiki melalui terapi periodontal regeneratif. Tujuan dari perawatan periodontal regeneratif adalah untuk membangun kembali jaringan pendukung gigi yang telah hilang akibat penyakit inflamasi periodontal dengan membuat ligamen periodontal baru, sementum baru dan tulang alveolar baru. Regenerasi jaringan periodontal yang efektif sulit dilakukan karena kecepatan pertumbuhan epitel yang sangat cepat sehingga menghalangi osteoblast. Salah satu teknik untuk mempermudah proses regenerasi adalah dengan menggunakan Guide Bone Regeneration yaitu membran yang bekerja sebagai penghalang fisik antar jaringan dengan kecepatan regenerasi yang berbeda, sehingga dapat mencegah pergerakan sel jaringan ikat gingiva dan epitel di sepanjang permukaan akar gigi dan memungkinkan jaringan keras seperti tulang alveolar memiliki waktu dan ruang untuk beregenerasi, sehingga terjadi pembentukan tulang baru.
Prosedur regeneratif untuk menghasilkan tulang alveolar baru dapat dihasilkan dengan bantuan GBR. Guide Bone Regeneration/GBR berfungsi sebagai pembatas fisik antara jaringan periodontal dengan kecepatan regenerasi yang berbeda-beda, guna mencegah migrasi sel epitel dan jaringan ikat gingiva. GBR memberikan waktu dan ruang pada jaringan keras seperti tulang alveolar untuk beregenerasi, sehingga pembentukan tulang dapat terjadi. Regenerasi tulang yang dipandu dengan GBR dapat menghasilkan perkembangan tulang dengan menghalangi masuknya jaringan non-osteogenik. Membran pertama yang digunakan untuk GBR diproduksi dengan menggunakan selulosa asetat. Kemudian dikembangkan dengan pembuatan membran e-PTFE untuk regenerasi periodontal. Membran e-PTFE diproduksi dengan menggunakan polimer yang direkayasa, memiliki tegangan tarik tinggi untuk memperpanjang dan membuat mikrostruktur permeabel, kemudian struktur berpori yang menghalangi pertumbuhan jaringan yang tidak diinginkan dan infiltrasi bakteri. Sistem membrane penghalang Titanium-reinforced high-thickness polytetra uoroethylene (Ti-d-PTFE) dikembangkan pada kasus klinis yang memerlukan area pemeliharaan ruang yang lebih besar. Membran titanium memberikan bahan non-resorbable, biokompatibel dengan kualitas tinggi, tahan terhadap erosi sehingga dapat menjaga ruang yang lebih besar dan mencegah resorbsi membran penghalang. Membran non-resorbable, yang sebagian besar terbuat dari bahan PTFE, memiliki kelemahan yaitu harus dilakukan prosedur operasi kedua untuk mengeluarkan bahan titanium. Untuk mengatasi kekurangan membran non-resorbable, telah dikembangkan membran resorbable. Membran resorbable pada generasi pertama meliputi polimer dan kolagen yang didapat dari berbagai sumber hewani. Polimer terdiri dari poliester, poliglikolida, polilaktida, atau kopolimer yang dapat terurai. Kerugiannya adalah adanya infiltrat inflamasi di sekitar membran. Bahan yang paling banyak digunakan untuk membran resorbabel adalah kolagen dari sumber seperti sapi atau babi. Membran kolagen dapat berfungsi sebagai penghalang fisik, guna mencegah migrasi sel jaringan ikat epitel dan sel fibroblast gingiva dan memberikan waktu dan ruang pada jaringan keras seperti tulang alveolar untuk beregenerasi, sehingga pembentukan tulang dapat terjadi. Membrane kolagen dapat menghasilkan ruang untuk mengamankan cangkok tulang sehingga cangkok tulang dapat berkembang ke dalam ruang tersebut. Membran kolagen tidak memerlukan prosedur pembedahan tambahan untuk dievakuasi, karena terbuat dari bahan alami yang biokompatibel. Meskipun demikian, adanya bakteri penyebab periodontitis seperti porphyromonas gingivalis dapat meningkatkan proses degradasi karena menghasilkan enzim kolagenase sehingga perlu dipikirkan untuk pemberian membrane kolagen dengan kombinasi bahan antiinflamasi, anti mikroba dan anti kollagenase.
Saat ini penelitian di Fakultas Kedokteran Gigi Unair mengembangkan sumber potensial dari membran kolagen yang berasal dari perikardium sapi. Perikardium adalah kantung fibro serous yang mengelilingi jantung mamalia. Perikardium terbuat dari epitel skuamosa langsung dan jaringan ikat. Perikardium kaya akan kolagen yang mengandung sebagian besar kolagen tipe I, seperti glikoprotein dan glikosaminoglikan untuk ekspansi ke sel-sel konstitutif. Membran kolagen telah menunjukkan biokompatibilitas dan osteoinduksi. Perikardium xenogenik biasanya didapat dari sumber seperti sapi atau babi. Membran perikardium telah digunakan dalam perbaikan, koreksi, dan rekonstruksi jantung dalam operasi kardiovaskular. Jaringan perikardial dari sumber sapi atau babi dapat diakses dalam membantu regenerasi jaringan periodontal. Dalam bidang ortopedi, konsep penggunaan perikardium sapi digunakan sebagai bahan rekonstruksi tendon. Perikardium sapi sebagai pilihan baru yang cocok untuk augmentasi ligamen dan tendon. Perikardium sapi yang telah mengalami ikatan silang menghasilkan bahan kolagen yang lebih padat untuk substitusi atau augmentasi ligamen.
Dalam aplikasi di bidang kedokteran gigi, Athar et al (2014) mempelajari tentang potensi perikardium sapi terliofilisasi menghasilkan membran yang diperlukan untuk perlekatan, migrasi, dan proliferasi fibroblas ligamen periodontal. Membran perikardium sapi juga memiliki potensi untuk bertindak sebagai membran kolagen untuk menghasilkan regenerasi tulang alveolar. Membran diaplikasikan diatas defek kerusakan tulang atau post ekstraksi gigi sehingga dibuat ruang di bawah membran yang dapat menghasilkan regenerasi tulang alveolar. Adanya membran pericardium melindungi koagulan dan berfungsi sebagai scaffold. Membran pericardium dikembangkan dari bahan biokompatibel yang dapat diterima jaringan dan dapat dikombinasi dengan faktor pertumbuhan atau protein yang dapat meningkatkan signaling dalam proses pembentukan tulang alveolar. Membran perikardium memiliki beberapa sifat yang berperan penting dalam pemilihan pelindung jaringan yang sesuai antara lain sifat fisik, biokompatibilitas, biodegradabilitas, imunogenisitas, kemampuan menarik dan mengaktifkan sel fibroblast ligamen periodontal, perlekatan dan proliferasi sel regenerative. Membran perikardium telah menunjukkan ikatan silang yang kuat, menyebabkan penundaan waktu resorpsi. Membran perikardium mencegah migrasi jaringan lunak menjadi defek tulang. Membran perikardium sebagai GBR memungkinkan faktor pertumbuhan untuk melepaskan dan selanjutnya menyediakan suplai darah ke zona deformitas. Oleh karena itu, memungkinkan pertumbuhan tulang dan jaringan lunak dan regenerasi jaringan periodontal dapat dicapai. Uji coba pada hewan dilakukan untuk mengetahui efektivitas perikardium sapi dalam pembentukan tulang pada defek tulang alveolar. Hasilnya menunjukkan perbaikan klinis yang signifikan, penilaian histologis menemukan perkembangan regenerasi tulang alveolar baru (Fu et al, 2014). Membran perikardium diserap kembali tanpa inflamasi dalam 8-12 minggu setelah aplikasi. Rothamel et al (2012) menggunakan membran perikardium untuk augmentasi tulang pada model hewan coba didapatkan membran perikardium sebagian besar terserap, dan tulang yang baru terbentuk ditutupi dengan periosteum baru dan jaringan lunak. Penggunaan membran perikardium dalam regenerasi jaringan periodontal menghasilkan perbaikan klinis yang dapat diprediksi dan berkelanjutan dengan mendorong pembentukan tulang di tulang alveolar. Dalam terapi regenerasi jaringan periodontal, membran perikardium merupakan pilihan yang cocok sebagai GBR karena sifat fisika dan biokompatibilitas yang sesuai untuk regenerasi tulang. Membran perikardium sebagian besar mengandung kolagen tipe I, protein penting yang terlibat dalam beberapa proses pembentukan jaringan. Membran perikardium bertindak sebagai membran yang melindungi defek tulang dari invasi sel epitel dan fibroblas gingiva ke lokasi cacat tulang, memungkinkan tulang memiliki waktu untuk beregenerasi yang mendorong pembentukan tulang. Membran perikardium menyediakan scaffold yang diperlukan untuk perlekatan fibroblast ligamen periodontal, migrasi dan proliferasi menyebabkan regenerasi jaringan periodontal. Membran perikardium dapat diabsorbsi ketika regenerasi tulang sehingga dapat dilakukan hanya dengan satu kali operasi tanpa operasi tambahan untuk mengangkat membran seperti pada membrane titanium. Oleh karena itu, penggunaan membran perikardium dapat sebagai guide bone regeneration untuk tujuan terapi periodontal regenerative.
Tentang penulis
Prof Dr Ernie Maduratna Setiawatie, drg, MKes, SpPerio (K) adalah Guru Besar Periodontologi pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga.
